Шейный остеохондроз

Около 80% населения планеты страдает остеохондрозом позвоночника. При этом, cтатистические показатели, характеризующие вертеброгенную патологию имеют тенденцию к нарастанию.  Патологический процесс может захватывать как весь позвоночник (распространенный остеохондроз), так и отделы - шейный, грудной, поясничный.

ШЕЙНЫЙ ОСТЕОХОНДРОЗ выделяют в отдельную форму, из-за особых клинических проявлений. Заболеванию чаще подвержены лица трудоспособного возраста.

В основе  развития патологического процесса   лежат конституциональные и иммуно-наследственная предрасположенности организма, возрастная инволюция опорно-двигательного аппарата, обменно-эндокринные нарушения, черепно-мозговые травмы...  Дополнительными  провоцирующими факторами могут быть определенные виды работ, сопряженные с длительным мышечно-тоническим напряжением шеи  (офисные работники, водители, столяры, научные работники, лица, часами сидящие перед мониторами компьютеров, телевизоров), а так же - постоянные психо-эмоциональные нагрузки или стрессы, поэтому среди заболевших, нередко  встречаются энергичные волевые люди, выполняющие сложные и ответственные виды профессиональной деятельности, эдакие современные бизнесмены «горящие» в своей работе или «трудоголики».

Клинические проявления шейного остеохондроза обусловлены анатомо- физиологическими особенностями строения шеи. Так одна из крупных артерий тела  (позвоночная артерия) проходит в отверстиях поперечных отростков позвонков, проникает в полость черепа и питает: мозжечок (ответственный за координацию движений), вестибулярный аппарат (функция равновесия), лимбическую систему, (определяющую  тонус артериальных и венозных сосудов, психо- эмоциональную сферу, краткосрочную память, работу внутренних органов), а так же  другие жизненно важные центры, расположенные  в стволе головного мозга (И.И. Великанов).

Изменения вызываемые шейным остеохондрозом характеризуются прогрессирующим развитием дегенеративно-дистрофических процессов в унковертебральных сочленениях, дисках, и окружающих их тканях.

 Рентгенологические проявления шейного остеохондроза

Шейные позвонки весьма подвижны, и легко подвержены смещению. Все это может приводить к деформации нормального хода анатомического канала позвоночной артерии,  сдавлению, а значит и к дисциркуляторным (ишемическим) расстройствам в бассейне ее кровоснабжения.  Кроме того, компрессии , более часто, чем в других отделах позвоночника, подвергаются спинной мозг(picture mrt.jpg)и нервы выходящие из позвоночного столба, иннервирующие ткани шеи, верхние конечности и оказывающие влияние на сердечную деятельность и бронхолегочную систему.

МРТ проявления шейного остеохондроза

К типичными проявлениями шейного остеохондроза причисляют: боли в области шеи(цервикалгии), головные боли (краниалгии),  кохлеовестибулярные расстройства, зрительные и вегетo-сосудистые нарушения, а так же психосоматические отклонения (А.Б. Ситель).А.В., М.Е Санина и соавт.

Клиническая картина шейного остеохондроза очень многолика.  Характерны жалобы на цервикалгии, боли в межлопаточной области, плечах, которые могут распространяться от области затылка к темени и лбу. Отмечается  защитное напряжение мышц и ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника, нередко,  гипотрофия мышц плечевого пояса. Головные боли стойкие, различной интенсивности и характера, появляются внезапно, заметно усиливаются при смене погоды. Краниалгии могут сопровождаться вегетососудистыми проявлениями : ощущением жара, ознобами, потливостью тошнотой сердцебиениями,  перепадами артериального давления, приступами внезапного падения (drop attack),  тяжестью в голове, припухлостью лица по утрам. Типичными для этой патологии являются: онемение пальцев рук и расстройства чувствительности отдельных участков кожных покровов. Боли в левой руке и межлопаточной области могут симулировать стенокардию. Есть указания на то, что в основе нейродистрофических изменений в плече-лопаточной области(плечелопаточный перeартроз), эпикондилита и контрактуры Дюпюитрена так же лежит шейный остеохондроз.

Зрительные нарушения могут проявляться болями в глазных яблоках, мельканием точек, пеленой перед глазами, снижением зрения. Кохлеовестибулярные расстройства характеризуются головокружением, ощущение проваливания почвы под ногами, не устойчивой походкой, шумом в голове, ухе, снижением слуха (А.Ю. Ратнер).  К  перечисленным симптомам, нередко, присоединяются изменения в эмоционально-личностной сфере  –  раздражительность, плаксивость, тревожность, быстрая утомляемость, не- возможность концентрировать внимание на выполняемой работе,  трудности запоминания, подавленное настроение, нарушение сна, подчас не адекватные  поведенческие реакции и фобии : например страх  выходить на улицу без сопровождающих из-за боязни потерять сознание и упасть,  вести машину из-за боязни потерять управление.  Присоединяется чувство неуверенности в себе, возможность выздоровления, депрессия.  

Иногда после приступа болезни наступает ремиссия, не за счет лечения, а в разультате  процессов саногенеза, что, однако, не гарантирует от рецидивов.  

По мнению А.В. Попроцкого, полиморфизм клинической картины, возможно, объясняется тем, что высшие уровни соматической  регуляции, в том числе нейро-эндокринной и мышечно-двигательной,  представлены в лимбической системе головного мозга и нарушение кровоснабжения этого отдела, может находить отражение не только в мышечно-двигательных и нейро-эндокринных, но и психических симптомах. При этом соматические и психосоматические симптомы выступают в единстве.

Большая вариабильность клинических проявлений шейного остеохондроза   создает серьезные трудности при постановке диагноза, особенно,  когда  психо-соматические и вегетососудистые расстройства выступают на первый план, затушевывая локальную  симптоматику. «Вегетативный инвалид», так, по образному определению В.А. Берсенева, выглядит клинический портрет больного шейным остеохондрозом. с дисциркуляторными (ишемическими) нарушениями в лимбическом отделе головного мозга.

Есть основания полагать, что среди больных, годами посещающих поликлиники с ходовым синдромальным диагнозом «вегето-сосудистая дистония, вегето-невроз, хроническая усталость...» при целенаправленном обследовании может быть выявлен большой процент шейного остеохондроза, что согласуется с данными А.М. Вейн(1991). Если больной не получает должного отношения к своей проблеме и адекватного лечения, заболевание может привести к инвалидности.  

Лечение шейного остеохондроза сложная и до конца не решенная.задача.  Существует большое количество методов воздействия на эту патологию и разрабатываются новые.

Своим больным мы проводим  индивидуализированное, комплексное  лечение, направленное на устранение боли, релаксацию мышц, восстановление

объема движений,  уменьшение дегенеративных процессов в межпозвонковых суставах и дисках, улучшение магистрального кровотока и микроциркуляции в мозговых структурах. Для этого мы  используем щадящие техники мануальной терапии и лечебного массажа, исключение - пациенты у которых даже легкое прикосновение к шее провоцирует вегето-сосудистые реакции.  В таких случаях  используем  подходы, исключающие прямое воздействие на шейный отдел позвоночника.   Вместе с тем, одной мануальной терапии у больных шейным остеохондрозом, явно не достататочно. Более того, грубые манипуляции на скомпроментированном шейном отделе, недопустимы и чреваты серьезными последствиями.  Важным компонентом проводимой терапии  являются аппаратные методы и физиотерапевтические процедуры. На сегодняшний день существует достаточный спекр лекарственных веществ обеспечивающих улучшение состояния пациента.  Из медикаментозных средств отдаем предпочтение препаратам гомотоксикологического ряда  поскольку их применение позволяет получить относительно быстрое уменьшение клинических проявлений болезни,  отсутствие побочных эффектов, высокую эффективность, устойчый результат. .

Регресс  клинических симптомов отмечалется в зависимости от тяжести  болезни, давности патологического процесса, возраста пациента, наличия спутствующих заболеваний.  После проведенного лечения у больных исчезали фобии,  уменьшались головные боли и головокружения, нормализовывалась походка, возвращалось чувство уверенности в себе. Во многих случаях улучшались показатели артериального давления, восстанавливалась чувствительность в пальцах рук. Люди возвращались к своей обычной жизни и профессиональной деятельности. Заболевание имеет рецидивирующее течение и потому проведение повторных курсов целесообразно.